Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 耳鼻咽喉科（下）

病院によっては、耳鼻咽喉科の先生が救急を診なければいけないこともあると思うんですよ。だから私は外科系の救急をある程度診られるようにしようと思って、整形外科、皮膚科、眼科とかを回りました。

回っている間に、「救急でこんな患者さんが来たらどう対応するか」というのを上の先生にいろいろと質問して学んでおいたことは役に立っていますね。

形成外科ですね。初期研修２年目の最後の３月に形成外科を回って、縫合を実際にやらせてもらうなどして、すごくためになりました。もちろん、外科を回ればそういう経験はさせてもらえるとは思いますが、耳鼻咽喉科は再建などで形成外科の先生にお世話になることが多いんですよ。

そうですね。形成外科は一番お勧めです。

内科系をもっと回っておいても良かったかなと思っています。耳鼻咽喉科で入院しているけど、内科の疾患の合併症を持った患者さんもいるので。

まず外科的なスキルでいうと、ミミ先生は糸結びのやり方を教えてもらう機会はありましたか？

そうしたら、それを「時間をかけてゆっくりできる」ではなくて、どんどん速くミスなくできるように練習を重ねることが必要だと思います。後は、実際に手術に入ったときに、最初は第２助手として筋鈎（きんこう：外科手術で術野を広げるために使う器械）持ちとかをやりますよね。そういう時に上の先生のやり方を見て少しずつ慣れていくしかないですね。

一般的な禁忌はやらないようにするとか、国家試験レベルの、医師として最低限知っておくべきことが分かっていれば、そんなに困ることはないと思います。私はそんなに勉強が得意ではないので（笑）。困ったときは周りの先生に教えてもらいながらやっています。

おお、なかなか難しい質問ですね（笑）。

ありがたいことに、私の医局はこちらが「待ちの姿勢」でいてもどんどんやらせてくれる環境なんです。だからすっきりとした答えにはならないかもしれませんが……。

例えば手術の場合だったら、「積極的にやらせてほしい」ということは、まずちゃんと伝えておく必要があります。ただ「やらせて」というだけではよくないので、手術の手順をしっかり勉強したり調べたりした上で、その熱意を伝えるのがいいと思います。

画像の本はよく使います。カンファレンスで、構造のことやCTの所見を述べることがあるので、事前準備で調べる必要があるんですよね。私が使っているのは『頭頸部画像解剖ナビゲーション』（Gakken＜旧学研メディカル秀潤社＞）という本です。CTの画像などについて、疾患ごとに解剖のことも詳しく書かれていて重宝しています。

『今日の耳鼻咽喉科・頭頸部外科治療指針』（医学書院）という外来の本があって、同期もみんな持っていますね。こういうのを読んだ上で診療に挑むと、少しは心が楽になると思います。後は手術の手順を説明した本は、手術がどのように進むのかを頭に入れておいた方がいいので、買っておくといいと思います。ただ、そういう本はすごく高いんですけどね。

ただ、大学によって薦める本が違うかもしれません。今挙げたのは耳鼻咽喉科に入ってから使えばいいと思うので、その時に直属の上の先生にも聞いてみてください。

初期研修医の頃は患者さんと接するといっても、しっかり診療に関わることはないので、ちょっとお話しするぐらいですよね。今は病棟の入院患者さんも主治医として診ていて、毎日診察に行って、お薬を出したり、化学療法のお薬を調整したり。もちろん上の先生と相談しながらですけど。そうやって患者さんと深く関わることができるのがうれしいです。

そうなんです。それで、患者さんが退院する時に、すごい笑顔で「ありがとうございました」って言ってくれると、すごくうれしいですね。退院後も外来に来た時に「先生」って声をかけてくれることもあって。

最近、オンコールの当番も回ってくるようになったんです。今はまだ、そんなに緊急の患者さんで呼ばれることないのですが、すごい鼻の出血があるとか、のどが腫れてしまったとか、そういうのでたくさん呼ばれるようになると、私の性格上、ストレスになるだろうなとは思います。

耳鼻咽喉科は選択肢の多い分野なので、自分のやりたいことが漠然としか考えられていない人でも、どこかでやりたいことが見つかると思うんです。内科も外科も、小児から高齢者まで診られる素敵な診療科なので、迷っている人は、ぜひ考えてもらいたいと思います。