Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 総合診療（上）

大学でさまざまな分野の勉強をし、初期研修で実際に診療科を回る中で、「これだ」っていう診療科が見つからなかったんですよね。でも一応、大学時代と初期研修医の頃は、消化器内科志望でした。

消化器内科と総合診療で迷う人は多いと思います。僕が消化器内科を志望していた理由は、カメラ（内視鏡）が好きで、やりたいと思っていたからです。

おお、そうですか。でも僕の場合、初期研修で実際にやってみて分かったのは、見ているのは好きだけど、実際にやってみるのは好きじゃないということでした。さらに、一緒に回っていた同期がゲーマーでめちゃくちゃうまかったんです。自分はへたくそで、その人に勝てる気がしないと思ったのも消化器内科を諦めた理由の一つです（笑い）。

それから、初期研修1年目の1月に、総合診療の専門研修（専攻医）に進んだ一つ上の先輩から誘われて、見学に行ったんです。正直当時は、総合診療のイメージは「家で患者を診るんだろうな」くらいのものでした。

最期を自宅で過ごそうというがん患者の80代男性の診療に同行した時のことです。もちろん医療に関することも話すんですけど、総合診療の先生がその時に主に話していたのは、家族のことや、本人の人生についてだったんです。奥さんも一緒になって、感情をうわあっと出しながら話している様子を見て、「これは病院で見るような医療とは全く違うぞ」と思いました。

子どもの時から憧れていた「人を診る」というのはこのことなんじゃないかなと思いました。そこで、「これ、めっちゃやりたい」と直感したんです。自分の働いている病院に戻って、急性期の医療を見つめていく中で葛藤はありましたが、結局は一番やりたいことに近いのがそれだったので、総合診療を選びました。

そうですねえ。例えば、身近な話でいうと、実家に帰って、おじいちゃん、おばあちゃんから「腰が痛くて～」「血圧が～」「最近お腹の調子が～」と相談されたときに、ある程度のことは何でも答えられます。「一度〇〇科に行って診てもらった方がいい」とか、「これは様子見でいいんじゃない」とか、そんな話をすると感謝されますね。

医療現場で最近あったことでいうと、病棟に誤嚥（ごえん）性肺炎で亡くなりそうな患者さんがいたんです。家族と面談して、自宅で最期を迎えさせてあげようということになりました。元々患者さんと奥さんは一緒に施設に入っていたんですが、奥さんも家に戻ってきてもらいました。

体調を診て急きょ、僕が退院の時期を3週間早めました。退院して5日で亡くなられたんですが、病棟から在宅まで診て、看取りも僕が担当しました。スピード感を持って在宅看取りができるよう環境を整え、責任感のある仕事ができたと思います。患者さんだけでなく、家族ともここまで向き合うことは、他の診療科だとなかなかできないところかなと思います。

消化器内科に進んだ仲の良い同期の「カテーテルができるようになった」とか、「内視鏡が上手にできるようになった」とかそういう話を聞くとうらやましくなることはあります。

僕らの仕事って「こういった病気を診断できた」とか、「患者さんとの関わりが上手にできた」とかっていうものなので、明確な基準があるものではないんですよね。手技がある科の医師と自分を比較すると、焦ります（笑い）。

焦りはするんですが、他人とではなくて、自分の中で比較すればいいと思うんですよ。「去年の自分はこういう決定はできなかった」「こういう関わり方はできなかったな」と。それは、自分のメンタルケアの面でも大事だと思います。