Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 総合診療（中）

僕の方からも聞きたいんですけど、タイガ先生はどうして総合診療を進路の候補に入れているんですか？

それはすごい。

素晴らしい（拍手）。総合診療って、そういう志を持った医師が多いかもしれません。

プログラム自体は3年間です。仕事現場は大きく分けて在宅と病棟の二つがあって、半年または3カ月ごとに勤務する場所が変わります。例えば、1年目は在宅で半年、病棟で半年くらい、2年目は在宅を半年――といったようにです。僕はこれから、緩和ケアに力を入れている病院で3カ月学んで、その後に救急を学ぶ予定です。

僕が選んだプログラムはローテーションの選択肢がたくさんあるんです。１年に１回、上司と相談して、何を学ぶか決めます。

例えば救急の段階で、胆嚢（たんのう）炎や胆管炎は消化器内科、脳梗塞（こうそく）は神経内科、脳出血は脳外科で手術とか、分かりきった症例は基本的には各科に振り分けられますよね。

「心不全か肺炎か微妙だよね」とか「熱があって髄膜炎かもしれないけど、どうかな」とか、そういったすぐには振り分けられない症例を総合診療で診ます。

そうです。心不全で心筋梗塞を伴っているかもしれないとなれば循環器内科とカテーテル治療をするか相談したり、腸腰筋膿瘍（ちょうようきんのうよう）を整形外科と一緒に診たり、そういった連携をします。

僕が働いていた病院の場合は、外来の初診は総合診療に来るようになっていて、不明熱などの場合は総合診療の病棟に入院していて、病院の入院床の4分の1は総合診療が診ているという感じでした。

そうですね。かかりつけ医として患者と一緒に走っていく中で、必要なタイミングで専門の先生にバトンタッチする感じです。

転科したときはそうですが、その後でまた、僕らのところに戻ってくることが多いんです。専門科にバトンタッチするタイミングは、患者さんと相談しながら総合診療医が判断します。それから、専門の先生のお墨付きをもらって、責任を持って患者一人一人を診ていくというのは、かかりつけ医である総合診療の魅力だなと思います。

自分は多分、消化器内科に入っちゃうと、それが面白くてどっぷりと浸かってしまって総合診療ができなくなると思い、葛藤がありました。

結局は、「今」どちらがやりたいかと問われたとしたら、「総合診療だ」ということで、気持ちが熱いうちに鉄を打とうと選んだ感じです。

まあ、先生が総合診療を選んだとしても、消化器内科を選んだとしても、もう一方を選んでいたら……という思いは、専攻医になったら出てくると思います。これ、ホンネです（笑い）。

ははは。でも、変えられるからね。本当に違うとなったら、診療科はいつでも変えられるので、考え過ぎなくても大丈夫。