Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 産婦人科（下）

初周産期と遺伝…

…に進むつもりで、上司と話をしています。

一緒です。

いや、結局サブスペはいろいろあるので、しばらく働いてみないと分からないと思います。産婦人科は大まかに、産科と婦人科どちらにするのかが、キャリアを決める第一の関門です。僕は、専攻医になってから決めようと思っていて、1年目の時にどちらも経験してから考えました。

取っ掛かりとして「子ども」に興味があったので、産科が充実している病院に行こうかなとは考えていました。それと、「症例」ですね。どれだけ多く症例に触れ、手術の執刀に関われることができるかが第一だったかなと思います。

遺伝の分野では新型出生前診断（NIPT）などが話題になっているとは思うんですが、僕は全く分からないまま産婦人科に入りました（笑）。ですが、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の予防で卵巣・卵管の切除をする患者を診たり、遺伝カウンセリング外来につかせてもらったり、胎児の染色体異常がないかを調べる羊水穿刺（せんし）も一緒にやらせてもらったりしているうちに、「遺伝」が気になるようになりました。卵巣・卵管の切除は（米国人俳優の）アンジェリーナ・ジョリーが手術を受け、話題になっていましたね。

それと、2022年から不妊治療が保険適用になり、高齢妊娠は増えていますが、臨床遺伝専門医を持っている人が少ないのが現状です。治療を受けたくても受けられないという人が多いことを現場で感じたんですよ。

出生前診断は認可施設（日本医学会の出生前検査認証制度等運営委員会が認証した施設）だけでなく、認可されていない施設でも行われています。法律的に問題はないのですが現実問題として、例えば美容クリニックで出生前診断を受けて、結果だけ渡されて「これどうしたらいいの」と迷っている妊婦さんに会った時に、これはおかしいと感じました。資格を持つことによって、いろいろな提案ができる医者になれるんじゃないかなと思ったんです。

それで興味を持つのはすごいと思います。僕は初期研修医の時は何も分からなかったですから。あと、遺伝子そのものに興味があります。HBOCでも原因遺伝子が分かることで、治療や予後につながるというのが面白いと思っています。

週に3回は午前7時半からカンファレンスがあります。産婦人科だけのものが二つと、NICU（新生児集中治療室）と合同のものです。カンファがなければ出勤は8時半です。日中は病棟の業務や手術、外来をします。手術は、帝王切開や婦人科系のものが多いです。専攻医1年目は、カンファ以外の時間は、分娩（ぶんべん）待機の妊婦がいればそこについて、分娩を学ぶのがメインです。年次が上がるにつれて、手術や外来、救急対応もするようになっていきます。

1年目は慣れるまで、翌日の手術の勉強をしていたので、午後7時や8時に帰ることもありましたが、年次が上がるにつれて帰る時間は早くなって、6時、7時には帰れるようになっています。

分娩はいつ起こるか分からないですし、緊急の帝王切開に走っていくこともあるので、昼ご飯を食べられないことは多々あります。日中の業務の後は、当直帯の医師に引継ぐことを徹底しているので、仕事は午後5時に終わらせます。他の病院でも終業時間については厳しくなっています。

他の科でも同じだと思うんですが、今年から働き方改革でガラッと変わっているのが事実です。専門研修中に2、3件の病院で働いてみて、どこの病院でも当直明けは絶対に帰るということを徹底していました。

でも正直、それでは回らない病院もたくさんあると思います。特に産科は人手不足ですから、当直明けに帰れなかったり、本来休みを取るはずの日に出てこないといけなかったり。専攻医ながら、産婦人科医がこれから増えてほしいと思っています。

初期研修の2年間で、子宮外妊娠など本当に危険性のある疾患に出くわすことが1回はあると思います。僕も経験しました。そのときに、産婦人科に興味がなかったとしても、ちゃんと産婦人科にコンサルトできるような知識は身に付けてほしいと強く思っています。

また、女性は自分が妊娠・出産をするかもしれませんし、男性も奥さんや友達が妊娠・出産するでしょう。そのときにアドバイスを求められるので、困らないように２年間で最低限、産科的なことに触れて、それをずっと覚えていてもらえれば、いつか役に立つと思います。