Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 内科＜総合内科＞（下）

実はまだ決めていないんですよ。そろそろ考えないとまずいですよね（笑）。直近のこととしては、内科の専門医を取った後は、感染症領域の勉強をして感染症の専門医を目指そうと思っています。それから、アレルギーはけっこう診られる人が少ない領域なので、そこも勉強しようと思っています。

そうですね。感染症、内分泌、膠原（こうげん）病は総合内科で受け持っている病院が多いように思います。

うーん。専門医までは取らないと思います。というのは、得意にしたい分野があったら、専門の診療科の先生に「こういう患者さんがいたら、僕も担当医に入れてもらえませんか」と頼んで勉強することができるんですよ。

そうですね。総合内科は何を診てもいいという雰囲気があるので、けっこう自由が利きます。だから、担当医に入れてもらって、専門医の先生の治療を横で見ながら学ばせてもらうというのもできるんですよ。もちろん、病院によって違いはあると思いますけど。

中心静脈栄養といって、栄養状態が悪かったり口から食べることができなかったりする患者さんに、首や脚の静脈から太いルートを取る（カテーテルを留置する）ことはよくやります。それから、背中から針を刺して脳脊髄液を取る腰椎穿刺（ようついせんし）、お腹の水を取る腹腔穿刺、胸の水を取る胸腔穿刺、そういった手技は一通りやります。

そうです。ぶすぶす刺しています（笑）。膠原病内科を総合内科でやっている病院は、腎臓の組織を取る腎生検もやっているそうです。

けっこう教科書を買うんですけどね。職場の机の棚に本があふれるぐらいに。ただ、なかなか読んでいる時間がなくて。基本的には、診療中に持った疑問を文献で調べて自分でまとめる、というのをひたすら繰り返しています。それをクラウドに入れてスマホで見られるようにしています。

そうですね。総合内科は「学ぶことがなくなったな」というのは、ありませんね。やってもやっても終わらない。到達した感じがない。ちょっとできるようになったら、次の壁がすぐに出てくる。なんというか、無力感がずっとあるような……。

まあ、それは言い方を悪くすれば「器用貧乏」ですからね。他科の先生と比べて強みがないのは事実ですから。

僕も散々言われました。でも、専門医を取るためには、それなりの時間がかかるじゃないですか。それに、専門領域が高度に細分化されてきている中で終わりがなくなります。人生に2度目があるなら、そういうやり方もあるでしょうけど。

誰がどう見ても分かる専門領域があって、総合内科もできますというと、他の先生からも一目置かれるし、病院からは「欲しい人材」になるのは事実です。総合内科は、自分はこれでいいんだ、と思えないとね。アイデンティティーの問題はずっと付きまといます。

せっかくなので、お給料の話もしましょうか。

今、手取りで月に60万円ちょっとで、プラス外勤（アルバイト）で10万円ちょっとあるので、月に70万～80万円もらっています。

そうですね。全身を診られるということで。「救急当番にも入れます」と自分を売り込んで、地域の2次救急の病院の日直もやっています。それと、クリニックの外来のバイトもやっているんです。クリニックだと、自分の専門は消化器内科だから呼吸器は診られないよとか言っていられないので、逆に専門がなくて喜ばれます。

これは完全に病院によると思います。僕の病院の総合内科は、上の先生、中堅の先生、僕らの世代で協力して、ちゃんと休みを取れるようにしています。

休日も回診はあるので、担当医が休めるように、患者さんごとに当番を決めています。それから、当直明けも総合内科は午前10時ぐらいには帰っています。他の科は昼過ぎまで残っているところが多いですけど。そうそう、今年は夏休みも1週間取りましたよ。

「うちの場合は」ですね。総合病院クラスで、他科に振らないものを総合内科で全部引き受けると、患者であふれるんですよ。誤嚥（ごえん）性肺炎や尿路感染症だけでも患者はたくさんいますから。他の病院の総合内科の先生で、使い倒されている人がいるというのもチラッと耳にします。総合内科がどれだけその病院で大事にされているのかを見ておくのが、働きやすいかどうかを知るポイントですね。