Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 内科＜総合内科＞（上）

それは、総合診療の先生も総合内科の先生も明確に答えられる人はいないと思います。というのは、この二つが生まれてきた土台が似ているからなんですよね。

全然そんなことはないです。どこかに明文化されているわけではないので、僕の解釈で説明しますね。そもそも患者さんは一つの病気、一つの問題を持っているわけではないんですよ。心臓が悪くて病院にかかったけどお腹の病気も持っている人。家庭の問題で家に帰れず、退院した後に入所する施設を探さなければならない人。みんな、いろいろな問題を抱えているんです。

これまで、専門領域の細分化が病院の中で進みましたよね。その中で、患者さん一人一人のいろいろな問題を各専門科で処理していたら専門領域の診療に集中できません。それなら、まずは総合内科で診て、臓器別の問題を専門科に紹介したり相談したりした方がいいだろうということから、この科は生まれてきたのだと思うんです。

この体制ができれば、地域による医師の偏在とか、医療費の問題も改善につながるじゃないですか。それで、厚生労働省が総合内科の確立を推し進めたというのがあると思います。

総合内科を広めていく中で、幅広く診る医者をある地域に1人ポンと置いたときに、子どもも妊婦も老人も診なくちゃいけないし、在宅医療や在宅での看取（みと）りもしなくちゃいけない。そこで、地域の中でそこに根付いたやり方を「専門」にしていく医者が必要になったんですね。

小児も妊婦も地域医療連携の在り方も、在宅医療も訪問診療も看取りも全部できることを前提とした医者を育てた方がいいんじゃないかということで生まれたのが総合診療なんですよ。

もちろん、両診療科とも病院や地域によって役割はめちゃくちゃ変わるんです。その境界はあやふやだから、「違いが分からない」でいいと思います。

僕は総合内科をやるぞ！といって選んだわけではないんです。小さいころから、医師というと専門科を持たずに何でも診てくれる「町のお医者さん」のイメージがあって、医学部に行ってもそれは変わりませんでした。それで、6年間で一通りの医学を勉強する中で、どれも面白そうだし難しそうだな……と思っていたんですね。

初期研修を受けた病院に総合診療科があって、その先生に教わりながらいろいろな診療科を回ったんです。その中で、専門領域をどんどん深めていくよりは、最初のイメージの「町のお医者さん」が自分には合っているんだと思ったんです。

まずは内科専門医を取りたかったからです。内科をしっかり修めた上で、その後に地域のことなどは考えたいと思ったんです。

僕が勤めているのは一通りの科がそろっていて、2.5次救急をやる、約400床の地方の総合病院です。誤嚥（ごえん）性肺炎や尿路感染症、胆嚢（たんのう）炎の手術後といった、専門の科に回すほどでもない患者さんを診ます。それから、プロブレムの多い人も担当します。

例えば、施設に入っている寝たきりの人がいて、肺炎になって、口から食べられなくなったとしますよね。それで、酸素療法が必要だけど、今の施設ではそれができないと。そういったときに、病院の地域連携室（患者がスムーズに入退院や転院ができるように、医療機関や介護施設、行政などをつなぐ役割を担う）とかメディカルソーシャルワーカー（患者や家族が抱える課題を解決するために調整や援助を行う）と連携して、今後のことを決めていくんです。

僕が今の病院で目指している総合内科医としての在り方は、まさにタイガ先生が言ったものです。専門を持っている他科の先生には、その領域に特化してもらう。あるラインを越えるまでは総合内科で診るので、それを越えたら専門の先生にお願いしますと。

その通りです。患者さんを押し付けあっているなんてことがあったら、時間がもったいないし、科同士の仲も悪くなりますから。総合内科は潤滑油的な役割も担えると思います。