Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 内科＜総合内科＞（中）

総合内科は、道具も聴診器と打腱器ぐらいしか使わないですしね（笑）。一番の武器といったら、対人コミュニケーション能力です。

もちろん、一番は患者さんと家族に対してなんですけど。僕が個人的に思っているのは、他科の先生に対するものです。総合内科は、コンサルトされるよりもコンサルトすることが圧倒的に多い診療科なんですよ。

そうなんです。その中で、お互い人間ですから、こっちの態度が悪ければ専門科の先生も、お願いした患者さんを診たくなくなります。そうすると、一番不利益を被るのは患者さんです。だから、決してこびへつらうわけではないですけど、他科の先生と接するときの態度にはめっちゃ気を付けます。嫌われたら終わりですからね。

専攻医になりたての頃はありましたね。まだまだ自分の中の（他科に紹介する）ボーダーが低くて、「この状態で紹介されても困ります」ということを遠回しに嫌味で言われることもありました。

コンサルトをもらうときに、「こういう患者さんはこうやって診療していく」というのを学んでいって、それを繰り返していくと自分でできる範囲がちょっとずつ広がるんですよ。そうなると、「ここから先は専門科に」という基準を上げていくことができるんですよね。

でも、誰も診断できなかったやつを、「これだ！」といって格好良く診断できることなんて少ないですけどね（笑）。だいたいは、ああでもない、こうでもない、と上司や他科の先生の力を借りながらやって、なんとか「これじゃないか？」というものにたどり着く。治療してみたら「うまくいっているかな」みたいな感じです。泥臭くやるしかないというのが現実です。

ある日、僕の外来に、2カ月ぐらい熱が下がらなくて、どの病院に行っても原因が分からないという19歳の女性の患者さんが来たんです。お母さんと一緒に。

そうです。原因不明の発熱。いろいろ検査をやらなくてはならないし、熱が本当に一日中出続けるのかなどの病態の把握もあるので、入院することになりました。それで、僕は診療に困った患者さんの病室には、しょっちゅう出向くことにしているんです。最初の問診では出なかったことが、後からどんどん出てくるというのを経験していたので。

お母さんのいないところで、生まれはどこ？　高校生活はどうだった？　友達はどれくらいいた？　といった一見診療とは関係ないような話もして。結局、検査の結果、その患者さんは何も異常がないことが分かったんですよ。一つ一つ可能性を消していった結果、心因性発熱という診断になって。

いろいろと話していく中で、実は職場で孤立していたとか、たくさん情報が出てきたんです。だからもう、彼女に合うんじゃないかと思ういろいろなリラックス法を試してもらって。エビデンス（科学的根拠）のある治療法ではないんですけどね。そしたら、ある時スーッと熱が下がって、それから出なくなったんです。

今も僕の所に通ってくれています。「お薬をもらいがてら、来てくださいね」ということで。自宅近くに通えそうな心療内科があるみたいなので、今後はそこにつなぐ予定です。

この前、70歳ぐらいの男性患者が救急に来て、脱水症で入院することになったんです。救急の先生から「脱水の程度が重くて、今日帰すのは難しいから、経過観察でお願いします」ということで僕が診ることになりました。

はい。通常は脱水だけなら点滴をして、良くなったら帰ってもらうんですけど、なんで脱水になったんだろうと思って、理由を聞いたんです。そしたら、水を最近飲まなくなったからだと言うんです。なんで水を飲まなくなったのかを聞くと、2～3カ月前からトイレが近くなったと。トイレが近くなった理由が分かるか尋ねると、「なんか、すぐに行きたくなるんですよね」と言うわけです。それで、エコーを見てみることにしました。

ぼうこうの中に何かあったんですよ。そのために尿をためられなくて、トイレが近くなっていたんですね。結局、ぼうこうがんだったんです。

僕が初期研修医の時に指導してくれた総合診療科の先生に、「なんで？をひたすら繰り返して診察していきないさい」と教わったことを忘れずに実行しています。後は、自分の家族とか大事な人がこの症状を訴えていたら、どうする？というスタンスで患者さんに向き合うことが大事だと思っています。