Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 眼科（上）

実は、初期研修の自由ローテーションは全て眼科を選びました。トータルで9カ月ですかね。

なので、すぐに慣れてしまったというか（笑）。初期研修の時から、一個上の専攻医の先生をずっと見ていたので、それを思い出して、去年と同じような流れだな、みたいな感じです。

そうですね、1.5年目みたいな微妙な立ち位置で（笑）。

カルテの使い方とかで、同期に指導することもあります。

それはまだです。例年、7～10月の間にすることが多いようです。2年目以降、本格的に上級医に直接指導してもらえるので、それまでは、そんなにやり過ぎない方がいいという考えも医局にあります。

そんな感じですね。ただし、眼科の基本症例である白内障に関しては、教授が直々にレッスン動画のようなものを作ってくれています。それを見ながら、手術の時に使うモニターを使って、本番さながらの状態で予習しています。その後、実際に手術でも触らせてもらっているという感じですかね。

白内障については、病院によって最初の一件目をいつこなすか、けっこう違うみたいです。早いところだと、5月に「完刀」すると聞きました。

一方で、2年目以降のところもあるらしいので、まちまちですね。

そうなんですか、えぇ～！

一般的に、大きい病院は遅いのかもしれません。

そうです。特に大きな医局を持つ大学病院は難症例が集まってくると思うので、まず身に付けるべき白内障の手術をする機会が少ないのかもしれません。白内障の手術に早くからたくさん触れるという意味では、小さい医局が有利ですかね。大きいところは、全国トップクラスの腕を持つ先生の手術を見られるのが良いところですけどね。

僕の医局だと、手術ができる人の手が足りない状況なので、やりたい人は専門医を取るまでの間にある程度はできるようになります。

ある地方の大学の緑内障が強いことで有名な医局では、専攻医2、3年目から緑内障手術に関連することがある硝子体手術をバンバンやっていると聞きました。

そうですねぇ……。診られるのが目だけなので、もどかしいことはありますね。高齢者が入院する場合、何かしらイベントが起きることが多々あります。疾患によっては、例えばステロイドパルスという高用量のステロイドを投与する治療など、リスクのあるものもするんですが、副作用で全身に何か問題が起きたときに、眼科医だけではベストな対応ができないことがあります。

そうですね。視神経炎などに対して分子標的薬のような強い薬を使うと、副作用で髄膜炎が起きることがあります。もしそうなってしまうと自分たちで対応できないため、「うーん、入れられないね」というように。それで内科に相談することがよくあります。

ただ、眼科医は目に関してはめちゃくちゃ診られますから。目の患者はどこにでもたくさんいるので、つぶしは利くのかなと思っています。

目を診られれば、もしも手術がすごく嫌になっても、外来診療ができるので、働き口はあるのがすごく良いと思いますね。

その通りです。ポリクリ（臨床実習）で消化器外科を回った時に、40代後半で脂の乗った時期の先生が、老眼が進んでオペの時にどの部分が出血しているかはっきり見えないと嘆いているのを聞いて、「おっと……」と思いました。

そういう話を聞くと、一番手術をやりたい時期にそれはつらいだろうなと思います。眼科の手術は、座って行う上に顕微鏡を使います。だから、老眼でも見え方を調節できるんです。さらに、大きなモニターに術野を投影する機器も発売されていて、それを使えば見たい色を強調することもできます。老眼になってもできるというのはものすごいメリットです。70代で現役の先生もかなりいます。体力や視力で限界が決まらないんです。

はっはっは。とても共感します。

緩急があるといいですよね。

むちゃきれいですね！

マキュエイド（一般名トリアムシノロンアセトニド：硝子体を可視化するために白目に注射する製剤）ですかね。

あれは本当にすごい。感動するくらいにきれい。僕もポリクリでそれを見て、最初に眼科に興味を持ったんです。

見た目もきれいですし、臭いもあまりありません。なかなか選択肢に上がらないことが多い診療科ですが、絶対にNGという人はそんなに多くないと思います。

比較的そうですね。やりがいは大きい仕事だと感じています。