Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 小児科（上）

おお！　どうですか。何か困っていることはありませんか。

そうですよね。お母さんお父さんへの説明には苦労すると思います。小児科の救急は風邪や軽症の子が多く来るじゃないですか。その中での我々の大事な役割は、重い病気を持っている子を見つけて早く医療介入してあげることなんです。一方で軽い子は、今はこうだから大丈夫で、後でこうなった場合は良くないので、そのときは必ず受診してほしいというのを親御さんに理解して帰ってもらわなくてはならない。それをどれだけきちんと伝えられるかが小児科医の力だと思います。

特に呼吸器感染症だと、「あるある」ですね。風邪が気管支炎になって、肺炎になってという。

肺炎は僕らからしたら必ずしも大きな問題ではないけど、親御さんの中にはショックを受ける人がけっこういます。風邪から肺炎になってしまった子の親御さんが「肺炎になるなんて言わなかったじゃないか」というのがあると思うんです。

事前に悪いルート、つまり悪い場合はこうなることがあるというのを説明しておくといいと思います。そうすると、もし悪くなってきたときにも、前に可能性として説明した流れのこの段階なんですというのが言いやすくなりますよね。それと一緒に、親御さんは落ち込んでいると思うので、その心のケアをすることが大事です。

診断をつけてほしいという目的で受診する親御さんばかりではありません。「ご飯も食べられて元気はあるけど熱だけが2～3日続いていて、これは大丈夫なの……」というような不安が大きくあって来ているんです。それに対して、「この病気とこの病気の検査をしたら陰性でしたよ」と、単に心配な病気の可能性を否定して解熱薬を出すだけでは不十分ですよね。

検査の結果は陰性なので、熱が出ているのは他にこういう理由が考えられると。それで、現状では可能性は低いけれど、悪くなる場合はどういう症状が出て、どういう治療をすることになるのかを事前に説明しておくと、親御さんの不安も解消できますよね。

「口を開けて」と言っても、舌圧子をずっとかんでいる子なんかもいますよね。子どもって、嫌がると泣くじゃないですか。泣いたら喉って見えるんですよ。だから、何度も押し問答を続けて、「い、や、だ！」って泣いた瞬間に診るという。もう力業ですけどね（笑）。

お腹の触診をすると、くすぐったいと言って笑っちゃう子が多いんです。それで、子ども自身の手を持って自分で触らせます。そうすると、くすぐったくないので、そこに圧痛があるのかないのかが分かるんです。

小児科のちょっとしたコツみたいなのは、要所要所にあります。子どもとの適度な距離感を見つけるというのが、診療の効率を良くするんじゃないかと思うんです。お母さんに最初からいろいろ聞いて、すぐに聴診などを始めるよりも。子どもの様子を見たり状態を把握したりするために、ちょっと遊ぶ時間やおしゃべりをする時間を作るというのは意識的にやっていますね。

僕は産婦人科についてもっと勉強しておけばよかったと思っています。学生時代から産婦人科の内容は苦手意識があったし、進路としても選択肢に入れていなかったので、身を入れてガッツリ勉強してこなかったんですよ。でも、実際に小児科医になったら、産科の知識はめちゃくちゃ重要で。取り返すために今も勉強中です。

初期研修で産科側の立場でちゃんと勉強しておくのは、小児科医になる上でとても大事なので、その気持ちで回ってくれるといいと思います。初期研修医の時に、そういうことに気づけていればよかったと、今後悔していますからね。

産婦人科は絶対に手術をしますよね。そもそも手先が器用ではないので、手術をやりたくなかったのが一つ。それと、初期研修で産科を回った時、帝王切開の手術に入ったんです。子宮切開をして最初に赤ちゃんが出てきますよね。赤ちゃんは小児科医が診て、産科医は胎盤の処理をするわけです。僕はもう、赤ちゃんが気になっちゃって。これは産科は絶対に無理だなと思いました。

え、でも、胎盤より赤ちゃんの方がかわいいですよ！