麻酔科医 川久保弥知の言いたい放題！ 第7回「安全装置バッチリのバンジーより、4mからの飛び降りの方が危険でしょ！」

暴れる患者に緊急処置をすることになった…

あなたが初期研修でローテートしている科で、緊急に侵襲的な処置が必要な患者さんを診ることになったとしましょう。患者さんは不穏で暴れており、処置は困難です。上級医は鎮静には不慣れで、あなたに電話で麻酔科医を呼ぶように指示します。

　

あなた：緊急で〇〇の処置が必要でして、麻酔でちょっと軽く鎮静をしてもらえませんか？
麻酔科医：……ちょっと麻酔、ね。

　

電話口の麻酔科医は不機嫌そうに返事をします。

　

あなた：あ、あの、先生がお忙しいようでしたら、本で調べて自分でやってみます！
麻酔科医：はぁ……。すぐ行く。

　

麻酔科医はため息をつき、電話を切りました。

麻酔科医はすぐにやって来てくれました。患者さんに酸素を吸わせて、鎮静薬を投与します。患者が眠ると、麻酔科医は「どうぞ」と上級医に声をかけ、その後は椅子に座り何もしません。

「なんだ、簡単そうじゃないか。これなら自分でもできたのに」。あなたはそんなことを考えながら、上級医の処置の手伝いを始めました。

実はとても安全な手術室での全身麻酔

さて、麻酔科医はなぜ不機嫌になったのでしょう。

それは、全身麻酔よりも鎮静の方が危なくて大変なのに、軽々しく「ちょっと麻酔」なんてコンサルトをされたからです。

「いやいや、全身麻酔の方が大変でしょ。だって、全身麻酔の場合はわざわざ手術室まで行って、たくさんラインやモニターをつけて、いろいろな薬を使って、難しい気管挿管までするんだから。鎮静の場合は、ちょっと鎮静薬を投与するだけだし」……と、麻酔科をまだローテートしていないあなたは思うかもしれません。

たくさんのラインやモニターも、いろいろな薬も、気管挿管も、全て患者さんの安全を守るためのものです。手術室はそのための物品とそれらを使いこなすエキスパートが集まっている場所です。つまり、手術室で行う全身麻酔はとても安全なのです。

それに対して、手術室の外で行う鎮静は、薬も器具も最低限しかなく、スタッフも麻酔には不慣れな人たちばかりです。気管挿管もしていないので、鎮静薬を投与するときは、患者が呼吸停止しないように薬の量を見定めながら、呼吸状態をしっかりモニタリングする必要があります（ちなみに、椅子に座って視点を落とすと、患者の呼吸運動が目視しやすくなりますよ）。

鎮静って“麻酔でちょっと軽く”できるもんじゃない！

例えるなら、全身麻酔は命綱などの安全装置がしっかりついた状態で行う高さ20ｍのバンジージャンプですね。そして、手術室でないところで行う鎮静は安全装置が不十分な状態で行う高さ4ｍの建物2階からの飛び降りです。

素人が4ｍの高さから飛び降りたとしても、けがをせずに着地ができるかもしれません。しかし、そんなことを続けていれば、必ずいつかは大けがをします。

玄人の飛び降りは違います。さりげなく安全マットを用意したり華麗に受け身を取ったりして、ほとんどけがをせずに4ｍの飛び降りができるのです。

つまり、麻酔科医に対して「麻酔でちょっと軽く鎮静を」と依頼することは、玄人に対して「2階から飛び降りるなんて、バンジーよりも低いし簡単だよね。ちょっとやってみてよ」と4ｍの飛び降りをやらせるようなものです。

「いや、できるよ。できるけどさぁ。『ちょっと』ではねぇよ」と不機嫌になってしまう麻酔科医の気持ちをご理解いただけますでしょうか。

＝＝もう一言＝＝

なお、一流の麻酔科医であれば、不機嫌な態度は示さず笑顔で仕事を受けて、研修医に対しては後でそっと優しく教えてくれるでしょう。