Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 麻酔科（上）

ズッキ先生は、もう研修で麻酔科は回ったんですか？

どんな印象を持ちました？

ははははは。いきなり「麻酔科あるある」がきましたね。上司によってみんな言っていることが違うという（笑）。

もうそこは、「あ、勉強になります！」って言ってうまく乗り切ってもらうしかない（笑）。

ありますよ。でも、その時の担当医に言われたら、「はい。そうします」と（笑）。

麻酔の根幹は一緒なんですよ。患者さんを眠らせて、寝ている間に手術が終わる。それで、鎮痛して痛みをしっかり取ってあげる。手術中は患者さんを動かさないようにして、外科医が手術しやすい環境を作る。

そうです。ただ、麻酔薬や区域麻酔と呼ばれるいわゆるブロック注射にはいろいろな薬があって、その組み立て方が人によって違うんです。このタイミングで薬を入れるのが好きな人もいれば、嫌いな人もいて。自分の経験とか勉強してきたことを総動員して、患者さんに良いものを提供するためにそれぞれの麻酔科医たちが奮闘しているんです。

この患者さんには、このやり方しかないだろうというケースもあるにはあります。でも、基本的にはいろいろなバリエーションがあって、このやり方でもいいし、このやり方でもいいという感じです。

そうですね。麻酔科は専攻医になると裁量権が大きくなります。医師3年目の、つまり1年目の麻酔科医が7月ぐらいには1人で麻酔をかけ始めます。自分で考えて、自分で決めて。心臓麻酔などのハイリスクな症例はペアで入りますが、基本的には1人で麻酔をかけることになります。

独り立ちしたばかりのころは、緊張しながら麻酔をかけます。ただ、実際には、患者さんが安全なように遠くから見守られているんですよ。ちょっとでも何かあれば、「おい。どうなってるんだ？」って手術室に上の先生から電話がかかってきます。

執刀する外科医みたいに、めちゃくちゃ詳しいことが分かっているわけではありません。どことどこをつなぐとか、この手術は術後が痛いのかどうかとか、出血が多いかどうかとか、僕らはそういうことを重視します。その上で、準備をするんです。

そうです。それで、出血が多いのであれば点滴を2本取っておこうとか、Aライン（動脈内に留置するカテーテル）を取っておこうとか、痛いのであればそれに応じた麻酔管理をしようとか――。そういうことを考えて準備しますね。

最初からなかったと言うと、うそになるかもしれません。実は僕、元々は整形外科志望だったんですよ。ただ、研修をしていく中で、生命維持というものに興味が湧いたんです。それに生理学が好きで、人間の体の仕組みをもっと知りたかったので、それが手技的なものよりも大きかったんですね。おそらく人間の体の仕組みに一番詳しく、生理学に精通しているのは麻酔科医なんじゃないかと思うんです。

もちろん、心臓のことについては循環器内科医の方が詳しいし、呼吸器の疾患のことは呼吸器内科医、慢性的な腎臓の病気のことは腎臓内科医に太刀打ちできません。でも、急性期に関しては、僕らは呼吸器の管理も透析を回すこともしますし、すごくトータルバランスがいいと思います。

今、みんな当たり前のように全身麻酔をやっていますよね。だいたい10～20秒ぐらいで寝て、お腹をバッサリ開けるような手術でも寝ている間に終わってしまう。麻酔薬を切れば10～15分で目が覚める。背中から硬膜外麻酔という管を入れれば、術後の痛みは完全に無痛で取れるわけです。でも、100年前、200年前の人がこれを見たらどうでしょう。

そう。ほとんど魔術師みたいなことをやっています。面白くないですか。