Naked 初期研修医 × 専攻医　クロストーク 泌尿器科（下）

僕の勤めている病院はオペの症例数がすごく多くて、それをほとんどラパロ（腹腔鏡手術）でやってきました。開腹はあまりありません。僕は専攻医4年目で「ダヴィンチ」（内視鏡手術支援ロボット）の免許を取ったんですね。それで、最初にロボットで驚いたのが、本当に何も触っている感覚がないことだったんです。

はい。今でも、まだ正直その感じはあるんですけどね。腹腔鏡なら手の感触が分かりますから。組織をつかんでいる感覚があるんで。

上の先生に聞くと、感触がないことを補うだけの「目の良さ」だそうです。3Dで見えることの利点です。

腹腔鏡が出てきた時も、最初は抵抗感が大きかったそうなんですよ。「開腹の方が見えるから」みたいな人が多くて。でも、やっていくと明らかに腹腔鏡の方が開腹より良いよねということになって、それがメインになったと。ロボット手術はまだ日が浅い段階ですが、多くの若手の先生が取り組み始めて、エビデンスも蓄積されているので、状況は変わってくるでしょうね。僕もまだラパロの方が安心だというのもあるんですけど。

はいはい。言いたいことは分かります。

僕は、緊急の時に「どうしよう」とならないように、開腹の手術に積極的に入るようにしています。予定が決まっている開腹の手術は、副腎のがんだとか、範囲の広い腎がんとかが多いんですね。腫瘍外科や肉腫をメインにやっている先生とかが開腹をけっこうやっていて、泌尿器科と合同で手術をすることがあるので、そういう時は積極的に入るようにしています。

大事なことですよね。

大学病院から派遣で来ている同期が何人かいるんです。彼らに話を聞くと、医局の同期が数人のところもあれば、十人を超えるところまであります。病院によっては、ほとんど症例がなくて、半年単位でいろいろな病院を回って、その間は外来だけということがあるそうです。半年で腎摘（腎臓摘出）を1件やっただけというところが。

特に都市部の人数が多い大学病院では、あるみたいです。一方で、ある人は専攻医1年目の時にダヴィンチの免許を取って、僕の病院に派遣されてきた時には、もう十何例もロボット手術を経験していました。

地方の病院であれば、症例には困らないというのが実態だと思います。

ズッキ先生は、初期研修も2年目だということで、もうだいたい専門研修先は決めていますよね。

部長が面白い方で、夢を見させてくれるというのがありました。それに、症例数もかなり多くて、腹腔鏡については専攻医1年目でかなり経験できることが分かっていました。大学病院は人数が多いと埋もれてしまうとか、症例が回ってこないとか、そういう話も聞いたので。それなら、オペが好きだし、今の病院で専門研修も受けようと。

今後の情勢を考えると、ロボットがあるかどうかは一つポイントになるかもしれません。それに、ロボット手術はやればやるだけ絶対に上手になります。器用とか不器用とか関係ないのでね。後は、大学病院は専攻医をいろいろな連携病院に配置するという、地域病院の役目もありますよね。そうなってくると、自分がどういうポジションで動かされるのか。それは把握しておくべきだと思いますよ。

ウロはズッキ先生のようにオペが好きな人にはピッタリですよ。男性医師のイメージが強いかもしれませんが、女性でも働きやすい環境だと思いますので、周囲にウロを選択肢に入れている人がいたら、そういうことも伝えておいてください。高齢者が増えていく中で、我々が役に立つことはかなりあると思いますし。

まあ、泌尿器科って名前はいまいちですけどね（笑）。